醫保目錄分為三大塊目錄,分別是:醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄。符合這三大目錄內的醫療費用,醫?;鸢匆幎ㄟM行報銷。
1、甲類藥品、乙類藥品和丙類藥品有啥不同?
醫保藥品目錄分為甲類藥品目錄、乙類藥品目錄。
甲類藥品:全部納入醫保報銷范圍,按100%比例報銷,甲類藥品一般是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品;
乙類藥品:個人先按照比例自付,再納入報銷范圍按照規定的比例報銷,乙類藥品一般多為主要起輔助治療作用的藥品,一般按90%-95%左右報銷;
丙類藥品:基本醫療未覆蓋,大部分地區都需個人自付100%。不納入報銷范圍。比如,抗癌藥、進口藥、新型藥等。這部分藥品藥效更好,副作用低,但費用較高。
我們通常說的社保范圍內用藥就是指“甲”、“乙”兩類藥,而“丙類藥”就是社保外用藥。
2、什么情況下醫生會開外購藥?
①不符合醫保用藥的適應癥要求
簡單說就是:同樣的藥,治療疾病A可以醫保報銷,而治療B疾病就不能報銷;或者治療兒童疾病的藥,用于治療成年人和老人就不能報銷。
②醫院藥房沒有藥
這個一方面是因為大醫院,因為用藥患者過多,導致藥品供應不及時,導致醫院沒有存貨;另一方面因為藥占比考核的原因,用藥患者少,那么醫院就選擇直接不采購了。
③達不到用藥標準
這種情況是醫院有藥,但是病人自身使用量達不到標準。